腰背痛已经成为世界级的问题,不仅颇为常见,还会反复发作。系统总结关于腰背痛的165项流行病学研究后,结果显示:世界上有23.2%(±2.9%)的人每个月都有腰背痛的困扰(Hoy D, Bain C, Williams G, et al. A systematic review of the global prevalence of low back pain.Arthritis Rheum 2012;64:2028.)。
很多研究将腰背痛的普遍性与个人状况联系在一起,关于从职业角度来看待腰背痛的信息却较少。据估计,新西兰每年由于背部疼痛而因病缺勤的人数比例占就业人口的9%(Widanarko B, Less S, Stevenson M, et al.Prevalence of work-related risk factors for reduced activities and absenteeism due to low back symptoms.Appl Ergon 2012;43:727–37) 。在爱尔兰的医院中,因背部疼痛而缺勤的员工占32%(Cunningham CG, Flynn T, Blake C. Low back pain and occupation among Irish health service workers.Occup Med-C 2006;56:447–54.)。
在英国,估计12.5%的工作缺勤是由于背部疼痛(Bevan S, Quadrello T, McGee R, et al.Fit for work? Musculoskeletal disorders in the European workforce (2012).The Work Foundation Report.) 。
在美国,腰背部损伤的问题每年造成大约1.49亿个工作缺勤日。每年,因工作缺勤的天数而造成的生产力损失估计达到280亿美元(Maetzel A, Li L. The economic burden of low back pain: a review of studies published between 1996 and 2001.Best Pract Res Clin Rheumatol.2002;16:23–30)。此外,据估计,背部疼痛使美国保险公司每年支付的金额达到200亿至500亿美元(Pai S, Sundaram LJ.Low back pain: an economic assessment in the United States.Orthop Clin North Am. 2004;35:1–5.)。
如果人们由于背部疼痛而缺勤,尽早重返工作不仅是出于经济原因,还出于社会和健康的考量。随着工作缺勤天数和失能时间的增加,重返工作的可能性会变得更低。因背部疼痛而短期缺勤,然后又重返工作的人员复工率在80%至90%之间(Bevan S, Quadrello T, McGee R, et al. Fit for work? Musculoskeletal disorders in the European workforce (2012).The Work Foundation Report.)。
就慢性的职业性背部疼痛而言,2年后的可持续复工率在22%至62%之间(Anem JR, Schellart AJM, Cassidy JD, et al.Can cross country differences in return to work after chronic occupational back pain be explained? an exploratory analysis on disability policies in a six country cohort study.J Occup Rehabil 2009;19:419–26.)。
有背部疼痛的人是否能够迅速重返工作,个人的期望(即患者对预后情况的看法)起着重要的作用。Hallegraeff et al在2012年的研究(Expectations about recovery from acute non-specific low back pain predict absence from usual work due to chronic low back pain: a systematic review)得出的结论是:患有急性或亚急性非特异性腰背痛并对康复期望持负面态度的成年人,相较于持有正面康复期望的人,前者因病程发展为慢性腰背痛而继续缺勤的概率是后者的两倍。
这一现象就是俗称的“用进废退”!一个人如果长时间处于不活动的状态,特别是无法进行日常活动时,将会增加身体功能失调的可能性(Polatin and Mayer, 1998. Functional restoration and other rehabilitation approaches to chronic musculoske- letal pain disability syndromes.Critical Reviews in Physical and Rehabilitation Medicine 1998;10(3):209 – 221)。丧失身体机能意味着肌肉量减少、关节僵硬以及活动时的疼痛。此外,在3-6个月后尚未重返工作(或履行其正常工作职责)的人,有长期失能的风险(Waddell and Burton, 1999.Evidence Review for Faculty of Occupational Medicine, London.),或因久坐的生活方式而造成不利的健康影响。
久坐的生活方式指的是,缺乏适量身体活动的生活方式。因卧床休息或停止运动而降低活动量时,身体耐力迅速降低(MacDougall JD, Elder GC, Sale DG, et al.Effects of strength training and immobilization on human muscle fibres.Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1980; 43: 25–34.)。
在2005年,美国梅奥诊所(Mayo Clinic)的肥胖病专家詹姆斯·莱文(James A. Levine)在《科学》(Science Magazine)杂志上发表的一篇文章中指出久坐的生活方式所造成的负面影响:“任何久坐行为,无论是坐在办公桌前还是坐在方向盘后,都十分有害。”
根据世界卫生组织(WHO)的调查,全球60%到85%的人有身体活动不足的问题。身体活动不足已经成为影响全球死亡率的第四大危险因素。保健专业人士普遍认为,每天走10000步(相当于步行大约5英里)是一个较为理想的目标,这不仅可以改善健康水平,还能减少因身体活动不足而造成的健康风险。
比如,Technogym app专为激励个人更多地活动身体而设计,并使其变得更健康。用户可以通过此应用程序来追踪记录个人活动情况,设定目标以激励自己更多地进行身体活动,并可以随时随地访问个人健康数据。对于需要久坐工作的人,Technogym Wellness Ball采用主动坐姿技术,有助于增强肌肉,提高平衡能力,改善柔韧性、协调性和姿势。
当患者背部疼痛的病情稳定之后,如果能够鼓励其尽快恢复正常的活动量,即使他们仍有持续性疼痛的问题,但可以更有效地避免身体功能失调或久坐的生活方式所带来的影响。
建议有背部疼痛问题的上班族进行特定训练项目,这是针对功能性活动以及重返工作的预后情况而设置的项目。这些项目涉及身体机能、工作机能、工作强化或功能恢复,与工作相关并以目标为导向的强化项目旨在恢复工作表现。
由康复服务行业于20世纪80年代在美国开发的身体调理项目,最初作为重返工作的策略而进行大范围推广,以减少员工因背部疼痛而缺勤的情况。身体调理不同于以往的锻炼项目,其目标在于使受伤的人员得以恢复并重新参加工作、求职或在职培训。通过积极强化的康复项目来满足员工的身体需求,以此来实现目标。
关于此类项目的文献显示,因项目和国家的不同而出现各种不同的结果(Teasell and Harth, 1996),考科蓝合作组织(Cochrane Collaboration)近期对25项研究进行回顾时发现:“对于患有慢性背部疼痛的员工,有相当数量的证据表明,与一般的休养相比,强化的身体调理方案可能会减少其病假时间。”(2013 - Physical conditioning as part of a return to work strategy to reduce sickness absence for workers with back pain)。
考科蓝合作组织的文章还建议进行更多的研究以提供更确切的答案。然而,即使这一理论不成立,身体调理方案通过增加活动量和运动量,仍然会带来与整体健康水平相关的诸多好处。比如:
- 更有活力
- 效率更高,思维更敏捷
- 较长的寿命
- 精神、身体和社会幸福感得到改善
- 降低疼痛强度。